Добавление ингибитора SGLT2 к метформину: терапия, спасающая жизни пациентов с диабетом
Представляем результаты исследования, сравнивающего эффективность ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2) и препарата сульфонилмочевины в комбинации с метформином у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Дизайн исследования
Выполнено когортное исследование с использованием данных US Department of Veterans Affairs.
В анализ были включены 23 870 индивидуумов, впервые начавших прием SGLT2 ингибитора и 104 423 индивидуумов, впервые начавших терапию препаратом сульфонилмочевины. Все пациенты получали изначальную терапию метформином.
В качестве основной конечной точки использовали смертность от всех причин.
Результаты
Средний возраст участников исследования составил 64,4 года. 95% участников исследования были мужчинами.
По сравнению с терапией препаратом сульфонилмочевины терапия ингибитором SGLT2 была ассоциирована со снижением смертности от всех причин на 19% (коэффициент рисков, 0,81; 95% ДИ, 0,75-0,87), то есть −5,15 смертей (95% ДИ, −7,16- −3,02) на 1000 человеко-лет.
По сравнению с препаратом сульфонилмочевины терапия ингибитором SGLT2 была ассоциирована со снижением риска смерти, вне зависимости от статуса сердечно-сосудистых заболеваний, у пациентов с различной почечной функцией (скорость клубочковой фильтрации от >90 до ≤30 мл/мин/1,73 м2) и у пациентов без альбуминурии, с микроальбуминурией и макроальбуминурией.
В анализе per-protocol продолженная терапия ингибитором SGLT2 приводила к снижению риска смерти на 34%, по сравнению с терапией препаратом сульфонилмочевины (коэффициент рисков, 0,66, 95% ДИ, 0,60-0,74; −10,10 смерти; 95% ДИ, −12,97- −7,24 на 1000 человеко-лет).
Отметим, что продолженная терапия ингибитором SGLT2 в комбинации с метформином снижала смертность на 30%, по сравнению с препаратом сульфонилмочевины (коэффициент рисков, 0,70; 95% ДИ, 0,50-0,97; −7,62 смерти 95% ДИ, −17,12-−0,48 на 1000 человеко-лет).
Заключение
Согласно результатам крупного когортного исследования добавление ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа к терапии метформином, по сравнению с добавлением препарата сульфонилмочевины, ассоциировано с достоверным снижением смертности от всех причин.
Источник: Yan Xie, Benjamin Bowe, Andrew K. Gibson, et al. Comparative Effectiveness of Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors vs Sulfonylureas in Patients With Type 2 Diabetes. JAMA Intern Med. Published online June 28, 2021. doi:10.1001/jamainternmed.2021.2488.