SGLT2 у пациентов с диабетом 2 типа: есть ли шанс снизить риск подагры?
Материалы и методы
Было проведено ретроспективное общетерриториальное (Гонконг) когортное исследование 60 996 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших лечение SGLT2 или ингибитором DPP-4 в период с января 2015 г. по декабрь 2020 г. с последующим наблюдением до декабря 2020 г. или до смертельного исхода.
Медиана наблюдения составила 5,6 года, и из анализа были исключены те пациенты, кто получал как ингибитор SGLT2, так и ингибитор DPP-4.
Чуть более 1\3 участников получали ингибитор SGLT2 и около 2\3 получали ингибитор DDP-4.
Сопоставление оценок склонности сократило изучаемую когорту примерно на одну 1\3.
Подобранная когорта имела 2,5% заболеваемости впервые возникшей подагрой и около 5% смертности во время последующего наблюдения.
Результаты
В течение среднего периода наблюдения 5,6 года лечение ингибитором SGLT2 ассоциировалось с более низким уровнем заболеваемости подагрой на 54 % (P <0,0001) и более низким уровнем смертности от всех причин на 62 % (P <0,0001) по сравнению с лечением ингибиторами DDP-4 в группах с сопоставимой оценкой склонности в многопараметрическом анализе Кокса после поправки на значимые демографические данные, сопутствующие заболевания, употребление других препаратов и иные субклинические биомаркеры.
Ограничения
Как обсервационное исследование, отчет имеет присущую информационную предвзятость из-за недостаточного кодирования, ошибок кодирования, отсутствующих данных, неконтролируемой продолжительности воздействия лекарственных средств и неизвестной степени приверженности к лечению.
Несмотря на совпадение показателей склонности, могли сохраняться искажающие факторы.
Несколько важных факторов риска образа жизни и лабораторные результаты для подагры, такие как индекс массы тела и уровень мочевой кислоты в крови, были недоступны.
Исследование не включало эпизоды подагры, которые произошли за пределами государственных больниц, но сильная боль, вызванная подагрой, вероятно, побудила пациентов с острыми приступами подагры обратиться за помощью в государственные больницы.
Ретроспективный дизайн исследования означает, что авторы могут сделать вывод об ассоциации, но не могут доказать причинно-следственную связь между возникновением подагры и использованием агентов из классов ингибиторов SGLT2 или ингибиторов DPP-4.
Заключение
Пациенты с диабетом 2 типа, получавшие ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2), имели значительно более низкие показатели заболеваемости подагрой и смертности от всех причин по сравнению с пациентами, получавшими ингибитор дипептидилпептидазы-4 (DPP-4) в ретроспективном анализе более 60 000 пациентов с использованием сопоставления оценок склонности и множественных корректировок для потенциальных искажающих факторов.
Значительная связь сохранялась независимо от типа ингибитора SGLT2 и была одинаковой для разных полов и различных подгрупп.