Важность гематологических показателей при оценке микро и макроваскулярных исходов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа
Сахарный диабет (СД) 2 типа является одной из основных проблем здравоохранения в большинстве развитых стран мира. Среди поздних осложнений выделяют микро- и макроангиопатии. Макроангиопатии являются причиной смерти 80-87% больных с СД 2 типа; в 75% случаев причиной смерти является ИБС, в остальных - инсульт и поражения периферических сосудов нижних конечностей.Авторы статьи оценили прогностическую ценность гематологических показателей при оценке рисков развития сосудистых осложнений при СД 2 типа.
Цель: Измерить прогностическую ценность гематологических показателей при определении развития осложнений у больных СД 2 типа.
Дизайн: Проспективное когортное исследование.
Методы: В исследование было включено 689 пациентов с диабетом 2 типа, у каждого из которых на момент первичного осмотра оценивались параметры эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. С помощью многомерного анализа Кокса оценивалось наличие связи между определенными гематологическими параметрами (включая отношение нейтрофилов к лимфоцитам, лимфоцитов к моноцитам, тромбоцитов к лимфоцита и моноцитов к ЛПВП) и развитием микроваскулярных (ретинопатия, нефропатия и периферическая нейропатия) и сердечно-сосудистых осложнений (общие сердечно-сосудистые события [ОССС] и большие неблагоприятные сердечно-сосудистые события[БССС]). Также оценивалась связь гематологических параметров со смертностью от сердечно-сосудистых и любых причин. Улучшение степени определения рисков оценивались с помощью С-статистики и индекса IDI.
Результаты: В течение общего периода наблюдения, составившего 10.5 лет, 212 пациентов имели ОССС (из них 174 БССС), 264 пациентов умерли (из них 131 от патологии сердечно-сосудистой системы); у 206 развилась нефропатия, 161 - ретинопатию и 179 - нейропатию. При проведении многомерного анализа было выявлено, что общее число лимфоцитов и отношение лимфоцитов к моноцитам имеют протективные свойства (отношения рисков (ОР): 0.77 и 0.72 соответственно), при этом отношения нейтрофилов к лимфоцитам и тромбоцитов к лимфоцитам ассоциированы с повышенным риском (ОР:1.19 and 1.17) смертности от любых причин. С риском смертности от сердечно-сосудистых заболеваний были связаны следующие показатели: число моноцитов, отношение нейтрофилов к лимфоцитам и моноцитов к ЛПВП, при этом отношение лимфоцитов к моноцитам обладало кардиопротективными свойствами. Выское значение отношения лимфоцитов к моноцитам обладало протективными свойствами также при оценке риска развития почечной недостаточности. Тем не менее, ни один из показателей не улучшил степень определения рисков.
Выводы: Низкое число лимфоцитов и отношений лейкоцитов, в основном включая лимфоциты, оказались предикторами развития макровскулярных осложнений и смертности среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа, однако мы не превозносим ценность данных показателей над традиционными факторами риска.