Почему не стоит бояться набора веса при лечении гипертиреоидизма?
Материалы и методы
Исследование было представлено на Ежегодном собрании Ассоциации щитовидной железы (ATA) 2022 г.
Авторы выявили 62 474 пациента в электронной базе данных медицинских карт Великобритании, у которых был впервые диагностирован гипертиреоз и которые получали антитиреоидные препараты (73,4%), радиоактивный йод (19,5%) или тиреоидэктомию (7,1%) в период с апреля 1997 г. по декабрь 2015 г.
Критерии исключения включали тех, кто менее 6 месяцев принимал антитиреоидные препараты в качестве единственной формы лечения, рак щитовидной железы или беременность во время первого эпизода заболевания.
Результаты
При медиане наблюдения около 8 лет у пациентов, перенесших тиреоидэктомию, был значительно повышенный риск набора веса по сравнению с общей популяцией (P < 0,001) и развития ожирения (индекс массы тела > 30 кг/м2; P = 0,003), в то время как соответствующее увеличение при приеме антитиреоидных препаратов и радиоактивного йода существенно не отличалось по сравнению с общей популяцией за тот же период.
Что касается выживаемости, при среднем периоде наблюдения около 11 человеко-лет умерло около 14% когорты, с показателями 14,4% в группе антитиреоидных препаратов, 15,8% в группе радиойода и 9,2% в группе тиреоидэктомии.
Показатели смертности были дополнительно оценены на основе анализа средних эффектов лечения, в котором среднее изменение оценивалось по сравнению с индексом антитиреоидных препаратов, например, если бы все лечились радиоактивным йодом.
В этом анализе можно ожидать, что пациенты, получавшие радиоактивный йод, проживут в среднем на 1,2 года дольше, чем те, кто принимал антитиреоидные препараты (P < 0,001), в то время как пациенты, получившие тиреоидэктомию, на 0,6 года дольше, что не было статистически значимым.
Используя тот же средний анализ эффектов лечения, было обнаружен несколько повышенный риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий после приема радиоактивного йода по сравнению с антитиреоидными препаратами, однако риск был очень небольшим и может не иметь клинического значения.
Предыдущие данные показали снижение риска смертности и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний после достигнутого гипотиреоза, после лечения радиоактивным йодом, хотя это не подтверждено во всех исследованиях.
Полученные результаты важны, потому что увеличение веса, связанное с лечением гипертиреоза, является немаловажным для многих пациентов, вызывая у некоторых отсутствие приверженности к терапии, несмотря на ее важность.
Поскольку большинство пациентов теряют вес из-за гипертиреоза, можно ожидать, что они, по крайней мере, вернут потерянный вес и, возможно, даже превысят его.
Действительно, многие пациенты не хотят соглашаться на радикальное лечение с помощью операции или радиоактивного йода из-за страха увеличения веса.
Это может вызвать трудности у некоторых пациентов, которые иногда могут даже прекратить прием антитиреоидных препаратов, чтобы предотвратить повторный набор веса.
Такое несоблюдение режима лечения может иметь тяжелые последствия и, вероятно, является фактором, способствующим увеличению смертности у этих пациентов.
В предыдущем исследовании 1373 пациентов ученые обнаружили, что мужчины, получавшие лечение гипертиреоза, набрали в среднем 8,0 кг (17,6 фунта), а женщины в среднем набрали 5,5 кг (12,1 фунта).
По сравнению с фоновой популяцией мужчины значительно чаще набирали вес за период исследования (отношение шансов [ОШ], 1,7; P < 001), как и женщины (ОШ, 1,3; P < 001).
Также в этом исследовании радиоактивный йод был связан с большим увеличением веса (0,6 кг; P < 0,001) по сравнению с лечением только антитиреоидными препаратами.
Авторы сообщают, что даже когда происходит увеличение веса, выигрыш от лечения потенциально серьезного состояния гипертиреоза является очень выгодным компромиссом.
В конечном счете, цель лечения любого пациента с болезнью Грейвса должна состоять в том, чтобы как можно быстрее добиться гипотиреоза.
Заключение
На фоне общих опасений пациентов по поводу увеличения веса при лечении гипертиреоза результаты крупного исследования показывают, что терапия с наиболее благоприятной выживаемостью — радиоактивный йод — не связана с повышенным риском увеличения веса или ожирения.
У пациентов есть варианты, и все эти варианты могут быть безопасными в правильной ситуации.
Нереалистично думать, что переход от состояния гипертиреоза к состоянию гипотиреоза не приведет к увеличению веса у большинства пациентов. Но ключевым моментом является то, что общее состояние здоровья улучшится, несмотря на увеличение веса.